RECUENTO DE PLAQUETAS
Objetivo:
Realizar correctamente
el conteo de plaquetas e interpretar correctamente los cálculos de la suma
total de plaquetas o también llamadas trombocitos.
Fundamento:
Las
plaquetas constituyen pequeños segmentos celulares anucleados desarrollados con
el fin de adherirse a los vasos sanguineos dañados, agregarse unas con otras y
facilitar la generacion de trombina. Estas acciones contribuyen a la hemostacia
durante la formacion de un tapón plaquetario que repara el daño endotelial.
Las
plaquetas también derivan de una celula pluripotencial de la médula ósea y circulan en la sangre periferica
en el numero relativamente consta de 150 a 400 x 10’3/µl, con una amplia
variabilidad interindividual. La llamada masa total de plaquetas incluye a las
plaquetas circulantes y a aquellas que forman parte del pool esplenico
(aproximadamente un tercio del total) entre la circulación y el pool esplénico,
las plaquetas se intercambian consatantemente.
Las plaquetas no son más que pequeños fragmentos
celulares, por lo tanto carecen de núcleo. Su diametro varia promedio varia de
de 1,5 a 3 mcm, cerca de un tercio a un cuarto del tamaño del eritrocito.
Las plaquetas o trombocitos constituyen el
elemento forme más pequeño de la sangre; su evaluación en el hemograma manual
usualmente sólo se realiza en los extendidos coloreados. En el electrónico, su
estudio aporta, además del valor numérico, otros parámetros de importancia
diagnóstica, tales como promedio del volumen plaquetario e histograma plaquetario.
A esta valoración la llamamos plaquetograma.
Existen dos métodos para el conteo de plaquetas: manual y electrónico.
Existen dos métodos para el conteo de plaquetas: manual y electrónico.
Algunos tendrán recuentos de plaquetas
estadísticamente anormales sin tener ninguna anormalidad demostrable. Sin
embargo, si el recuento es muy alto o muy bajo la probabilidad de que una
anormalidad este presente es más alta.
Tanto la trombocitopenia como la trombocitosis pueden manifestarse como problemas de
coagulación. En general, los recuentos bajos de plaquetas incrementan el riesgo
de sangrado; sin embargo existen excepciones. Por ejemplo la trombocitopenia
inmune inducida por heparina. En la trombocitosis se puede producir trombosis,
sin embargo esto sucede principalmente cuando el recuento elevado es debido a desordenes mieloproliferativos.
Las
plaquetas son destruidas por fagocitosis
en el bazo
y por las células de Kupffer en el hígado.
Una reserva de plaquetas es almacenada en el bazo y son liberadas cuando se
necesitan por medio de contracción esplénica mediada por el sistema nervioso simpático.
Material y Equipo:
·
Pipeta
de Thoma para glóbulos rojos.
·
Cámara
de Neubauer con cubrehematímetro (Hemocitómetro).
·
Agitador
para Pipeta de Thoma.
·
Cajas
de Petri.
·
Microscopio.
·
Papel
filtro
·
Material
para venopunción.
Reactivos:
·
Sangre venosa con EDTA.
Técnica:
1.- Obtener
10 ml de sangre venosa, extraída por el procedimiento habitual, utilizando como
anticoagulante EDTA.
2.- Se agita
la sangre colocada en un tubo de ensaye y se procede a la cuenta de plaquetas
de la siguiente manera:
3.- Llevar
la sangre hasta la marca 1.0 de una pipeta de Thoma para glóbulos rojos,
aforando con la solución diluyente de plaquetas hasta la marca de 101 (Dilución
1: 100).
4.- Colocar la pipeta en el agitador y mezclar
durante 1 minuto.
5.- Colocar
la Cámara de Neubauer sobre una superficie horizontal y poner el cubrehematímetro
sobre las mesetas.
6.-
Descartar las primeras 4 gotas de la
´pipeta de Thoma. Con la quinta gota cargar la Cámara, depositándola entre la
meseta y el cubrehematímetro y dejarla difundir por capilaridad, teniendo
cuidado de que no se formen burbujas o se derrame el líquido hacia los surcos.
7.- Colocar la Cámara ya montada en el interior
de una caja de Petri, con papel filtro y absorbente humedecido en agua para
evitar la evaporación, dejar en reposo de 10 a 15 minutos.
8.- Observar
al microscopio contando en la cuadrícula central (para glóbulos rojos) las
plaquetas que aparecen mucho más pequeñas que los hematíes, redondas, alargadas
u ovales, altamente refringentes.
9.- Realiza
los cálculos siguientes para obtener la cantidad de plaquetas por mm3.
10.- El
cuadro central de la cuadricula mide 1.0 mm por lado y está dividido en 16
cuadritos más pequeños, de tal manera que el número total de éstos últimos es
de 400, mismos en los que se lleva a cabo el recuento de plaquetas.
Resultados:
Total: 428
Cálculos: 428 X 100 X 10 = 428 000 plaquetas/ mm´3.
Rengo: normal
Cálculos:
No. de plaquetas / mm3 = No.
de Plaquetas contadas X Dilución
X 10
Dilución: 1:100 = 100
Este
factor corresponde, para obtener los resultados por mm3 ya que el
volumen de la Cámara es de 0.1 mm3.
Ejemplo:
No. de plaquetas = 375
X 100 X 10 = 375 000 plaquetas / mm3.
Valores normales:
Hombres
150 000 – 450 000
Mujeres 150 000 – 450 000
Observaciones:
Para hacer
el recuento de plaquetas se utilizaron los dos diluyentes que fue el de hayem y
el de turk de hecho fue más fácil identificarlas con el de turk ya que estas se
coloraron un poco y en el de hayem estas se tenía que buscar bien ya que no se
podían encontrar fácilmente, este recuento es muy importante ya que el
resultado de este depende a que factor es el causante de una enfermedad ya que
a continuación hablaremos más detalladamente del valor de estos. (si esta
elevado o esta bajo).
Las
plaquetas se cuentan más fácilmente utilizando microscopio de contraste de
fase, pero si el microscopio de luz se adecúa correctamente y el conteo se hace
con un estricto control de calidad el resultado será igualmente confiable.
Especial atención debe tenerse con las soluciones diluyentes.
Estas no deben estar contaminadas, pues tanto las partículas como las bacterias pueden similares plaquetas. Los líquidos diluentes se deben mantener refrigerados y filtrar antes de su uso. La limpieza de la cámara de Neubauer y de las pipetas es importante en este procedimiento,
Si se observan agregados en el recuento, el procedimiento debe repetirse. El uso de EDTA como anticoagulante ayuda a disminuir la agregación plaquetaria. El rango de error para el recuento de plaquetas en el microscopio de luz es de 16 – 25%. No se debe informar el recuento de plaquetas sin confrontarlo con el extendido de sangre periférica, coloreado con Wright.
Estas no deben estar contaminadas, pues tanto las partículas como las bacterias pueden similares plaquetas. Los líquidos diluentes se deben mantener refrigerados y filtrar antes de su uso. La limpieza de la cámara de Neubauer y de las pipetas es importante en este procedimiento,
Si se observan agregados en el recuento, el procedimiento debe repetirse. El uso de EDTA como anticoagulante ayuda a disminuir la agregación plaquetaria. El rango de error para el recuento de plaquetas en el microscopio de luz es de 16 – 25%. No se debe informar el recuento de plaquetas sin confrontarlo con el extendido de sangre periférica, coloreado con Wright.
Conclusiones:
Los
recuentos de plaquetas en general, no son corregidos con transfusión a menos
que el paciente esté sangrando o el recuento haya caído por debajo 5 x 109/L.
La transfusión esta contraindicada en la púrpura
trombocitopénica idiopática
(PTI), puesto que estimula la coagulopatía. En los pacientes sometidos a cirugía, niveles inferiores a 50 x 109/L
están asociados a sangrado quirúrgico anormal, y procedimientos anestésicos
regionales como la anestesia epidural son evitados para niveles inferiores a 80-100 x
109/L. El recuento normal de plaquetas no es garantía de función
adecuada. En algunos estados, las plaquetas, siendo normales en número, son
disfuncionales.
El hemograma también realiza un recuento de
las plaquetas. Las plaquetas son pequeñas células que se agrupan entre sí en
las zonas de los vasos sanguíneos que han sufrido un daño. Son la base de la
coagulación de la sangre, al ayudar a detener las hemorragias ya que son las
primeras en acudir ante una lesión, en donde se agregan, adhieren y forman el
tapón primario.
Trombopenia (disminución de plaquetas)
- Enfermedades autoinmunitarias (el organismo
produce anticuerpos contra sus propias plaquetas)
- Aplasia medular
- Radioterapia y quimioterapia por cáncer
- Leucemia aguda
- Coagulación intravascular diseminada
- Anemia hemolítica microangiopática
- Hiperesplenismo
- Púrpura trombocitopénica idiopática
- Prótesis de válvula coronaria
- Transfusión de sangre
- Choque anafiláctico
- Algunas infecciones víricas
- Algunos fármacos
Desordenes que provocan
disfunción o recuento reducido:
- Síndrome HELLP
- Síndrome
urémico hemolítico
- Quimioterapia
- Dengue
- Deficiencia del almacenamiento en gránulos
Alfa-Delta; es un desorden hemorrágico hereditario disorder.
Trombocitosis (aumento de plaquetas)
- Anemia por déficit de hierro
- Traumatismos
- Tumores
- Trombocitosis esencial
- Policitemia vera
- Leucemia mieloide crónica
- Tras esplenectomía
- Enfermedad de Kawasaki
Referencias:
·
Hematología: fundamentos y aplicaciones clínicas
Escrito por Bernadette F. Rodak
Pag.696-703
·
Hematología: Medicina de laboratorio
Escrito por J Miale
Pag.1035-1036
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